11月3日，2026年度“北京普惠健康保”上線發(fā)布會(huì)在京舉行，北京市醫(yī)療保障局、中共北京市委金融委員會(huì)辦公室、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局北京監(jiān)管局等政府部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、六家共保體成員單位代表等共同見(jiàn)證了2026年度“北京普惠健康保”的正式發(fā)布。
醫(yī)渡科技連續(xù)5年擔(dān)任主運(yùn)營(yíng)，為項(xiàng)目的成功落地以及首都多層次保障建設(shè)貢獻(xiàn)科技力量。
2026年度“北京普惠健康保”正式上線
暖心回歸，普惠再升級(jí)
“北京普惠健康保”作為北京市唯一一款由政府指導(dǎo)監(jiān)督的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，始終堅(jiān)守“普惠公益為核心、便民利民為根本”的初心，憑借低門檻、高保障、廣覆蓋、理賠快、服務(wù)優(yōu)的特點(diǎn)，成為千萬(wàn)北京市民心中的暖心“小醫(yī)保”，過(guò)去四年累計(jì)參保超1500萬(wàn)人次。
據(jù)了解，2026年度“北京普惠健康保”保費(fèi)仍維持195元/人/年，累計(jì)保額升級(jí)至350萬(wàn)元，通過(guò)“一降、一擴(kuò)、一提、二增”全面優(yōu)化產(chǎn)品保障內(nèi)容，每一項(xiàng)升級(jí)都精準(zhǔn)響應(yīng)市民需求，讓“普惠”的溫度傳遞到更多家庭。
“一降”體現(xiàn)在理賠門檻降低，健康人群自付責(zé)任起付線由30404元降至15000元，15000元-30404元之間自付費(fèi)用新增報(bào)銷25%。30404元（與北京市大病保障共用一個(gè)起付線，不重復(fù)計(jì)算）以上費(fèi)用，健康人群仍然報(bào)銷80%，特定既往癥人群報(bào)銷40%。
“一擴(kuò)”體現(xiàn)在特藥保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，病種覆蓋擴(kuò)展至87種，藥品清單增至159種。其中，國(guó)內(nèi)特藥57種，海外特藥65種，并新增創(chuàng)新療法、高值慢病用藥、北京天竺先行區(qū)等創(chuàng)新藥品37種，讓老百姓在家門口就能“買得到、用得上、用得起”全球創(chuàng)新藥，提 高藥品可及性和可負(fù)擔(dān)性，有效滿足群眾用藥需求，支持醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展。
“一提”聚集在特藥責(zé)任報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，健康人群、既往癥人群報(bào)銷比例分別由60%、30%提高至65%、35%，讓更多參保人在使用特藥時(shí)能多報(bào)銷、少負(fù)擔(dān)，減輕用藥壓力。
“二增”是健康服務(wù)持續(xù)調(diào)增，一方面新增線上線下9折購(gòu)藥折扣權(quán)益，日常購(gòu)藥更實(shí)惠，切實(shí)降低群眾用藥成本；另一方面對(duì)三年連續(xù)參保且無(wú)理賠的“忠實(shí)用戶”的專屬服務(wù)，新增體重管理年精選設(shè)備，可從體重秤和水杯二選一，讓服務(wù)更貼心、更實(shí)用。
堅(jiān)守“應(yīng)賠盡賠”顯擔(dān)當(dāng)，主動(dòng)快賠護(hù)民生
在政府全程指導(dǎo)監(jiān)督下，“北京普惠健康保”始終將“應(yīng)賠盡賠”作為理賠服務(wù)核心，回顧過(guò)去四年，累計(jì)處理理賠案件達(dá)41.9萬(wàn)件，用實(shí)際行動(dòng)守護(hù)千萬(wàn)家庭健康。截至9月底，單筆最高賠付金額達(dá)76.11萬(wàn)元，為面臨高額醫(yī)療支出的家庭雪中送炭；單人最多獲得23次賠付，持續(xù)為需要長(zhǎng)期治療的參保人提供支持；理賠覆蓋人群不分長(zhǎng)幼，最大賠付年齡為104歲的高齡老人，最小賠付年齡則是不足1個(gè)月的新生兒，真正實(shí)現(xiàn)全年齡段參保人“有病能賠、有難能幫”，成為市民身邊可靠的健康后盾。
“北京普惠健康保”持續(xù)主動(dòng)快賠，對(duì)于本市醫(yī)保參保人，符合賠付的案件會(huì)主動(dòng)發(fā)短信提醒理賠，參保人無(wú)需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料（特殊情況除外），只需到“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)填寫領(lǐng)款人賬戶等相關(guān)信息，即可獲賠。
從快賠上線至今，賠付案件量中快賠占比89%，賠款最快1-2個(gè)工作日到賬，大幅縮短了理賠周期，讓參保家庭在急需資金時(shí)能及時(shí)獲得支持，有效緩解醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。
科技創(chuàng)新，為首都市民保障保駕護(hù)航
在首都這樣一個(gè)超一線大型城市推出惠民保項(xiàng)目需要具備產(chǎn)品設(shè)計(jì)、系統(tǒng)平臺(tái)搭建、宣傳銷售、客服及理賠服務(wù)等多種能力，這就要求背后的運(yùn)營(yíng)平臺(tái)具備強(qiáng)大的科技實(shí)力。
“北京普惠健康保”作為首都唯一由政府指導(dǎo)監(jiān)督的項(xiàng)目，在2021年首度推出時(shí)即是由醫(yī)渡科技擔(dān)任主運(yùn)營(yíng)平臺(tái)，今年已是第五年護(hù)航。
惠民保作為社商融合型業(yè)務(wù)，能夠可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展是核心關(guān)鍵，專業(yè)的第三方平臺(tái)發(fā)揮著重要作用。醫(yī)渡科技借助“醫(yī)療智能大腦”YiduCore，構(gòu)建了智能模型及針對(duì)數(shù)千萬(wàn)級(jí)別超大規(guī)模人群的智能風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和管理能力，為城市惠民保險(xiǎn)提供產(chǎn)品設(shè)計(jì)、系統(tǒng)搭建、平臺(tái)運(yùn)營(yíng)、營(yíng)銷推廣、智能客服和智能理賠等全流程一站式解決方案，通過(guò)技術(shù)賦能有效提升惠民保運(yùn)營(yíng)服務(wù)能力及效率。截至目前，公司已參與了北京、深圳、河北等5省12市的惠民保項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)和運(yùn)營(yíng)。
“十五五”規(guī)劃日前指出，加大保障和改善民生力度，扎實(shí)推進(jìn)全體人民共同富裕，健全多層次醫(yī)療保障體系，發(fā)揮各類商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充作用。醫(yī)渡科技將持續(xù)以AI醫(yī)療核心技術(shù)為支撐，依托全流程一站式運(yùn)營(yíng)服務(wù)能力，攜手政府部門、共保體成員單位，迭代優(yōu)化“北京普惠健康保”的產(chǎn)品保障與服務(wù)體驗(yàn)，為更多首都家庭的健康幸福保駕護(hù)航。
